Es gibt immer mehr Menschen, die von einer schwer einzuordnenden Erkrankung betroffen sind: Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit ( Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit , NCGS). Letztere ist weder eine traditionelle Zöliakie noch eine Form der Weizenallergie. Vielmehr handelt es sich um eine immer stärker werdende Unverträglichkeit – die sich differenziert diagnostizieren lässt. Jüngsten Studien zufolge könnte jedoch ein beeinträchtigtes Darmmikrobiom (Dysbiom) an der Pathogenese der oben genannten Erkrankung beteiligt sein.
Die zeitgenössischen Forschungen waren der Vorwand, die tägliche Ernährung zu überdenken und das Ausmaß der durch den Glutenkonsum verursachten intestinalen und extraintestinalen Symptome zu analysieren. In diesem Artikel möchte ich daher das Spektrum glutenbedingter Erkrankungen vertiefen und mich auf die Implikationen von NCGS zwischen Diagnostik und Therapie konzentrieren.
Epidemiologie und Diagnose der Zöliakie
In Italien wie in den Vereinigten Staaten hat die Verbreitung serologischer Tests die Durchführung groß angelegter Studien ermöglicht, die eine höhere Empfindlichkeit gegenüber Gluten ergaben, als für möglich gehalten wurde. Obwohl die Schätzungen nicht endgültig sind – weil sie ständig aktualisiert werden – wissen wir, dass die italienische Inzidenz immer noch mit dem europäischen Durchschnitt übereinstimmt (0,5 Fälle pro 1000 Einwohner), was die Tatsache zeigt, dass Zöliakie ( Zöliakie , CD) ist heute eine Bedingung von weltweitem Interesse. Tatsächlich wurde das Vorliegen einer CD-Störung in geografischen Gebieten nachgewiesen, in denen sie als nicht existent galt, wie beispielsweise in Afrika und Südamerika.
In einem solchen Szenario war es möglich, den Mechanismus der Zöliakie zu beobachten und zu verstehen. Letzteres ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Gliadin – das im Gluten enthaltene Protein – eine Reaktion im Darm auslöst, einem der wichtigsten Verbündeten des körpereigenen Immunsystems. Die massiv produzierten Antikörper greifen den Dünndarm an und verursachen eine Atrophie der Darmzotten. Ohne auf die Symptome der Zöliakie einzugehen, genügt es zu wissen, dass CDs häufig durch den Nachweis von Antikörpern gegen Trans-Glutaminase 2 (TG2) diagnostiziert und schließlich durch eine Biopsie des Dünndarms bestätigt werden.
Weizenallergie, Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität und Differentialdiagnose
Glutensensitivität kann auch durch zwei Syndrome ausgedrückt werden, die beide differenzialdiagnostisch zur Zöliakie festgestellt werden: Ich meine die Weizenallergie ( Weizenallergie , WA) und die Glutensensitivität nicht Zöliakie – die bereits erwähnte Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit , NCGS. Beide Störungen äußern sich durch nachteilige Symptome, die durch die Aufnahme von Gluten verursacht werden. Jedenfalls ist die Weizenallergie einerseits umfassend untersucht und diagnostisch definiert und dadurch gekennzeichnet, dass sie eine Reaktion des Immunsystems auf die im Weizen enthaltenen Proteine ist, so ist auch heute noch die Sensibilität gegenüber Nicht-Zöliakie-Gluten ein Thema . fragend.
Letzteres besitzt nämlich nicht die bereits bei Zöliakie erwähnten Antikörper – ich meine Ttg, Iga und EMA IgA – und impliziert keine ernsthafte Schädigung der Darmschleimhaut (villöse Atrophie). Die Symptome ähneln jedoch denen der CD. Unter den Darmmanifestationen: Bauchschwellung, Durchfall, Blähungen und Krämpfe im Unterleib. Zu den extraintestinalen Symptomen: Asthenie, Migräne, Anämie und Dermatitis.
Die Symptomatologie der nicht zöliakiebedingten Glutensensitivität tritt Stunden/Tage nach der Einnahme von glutenhaltigen Lebensmitteln auf und neigt dazu, sich in völliger Autonomie zu verbessern, wenn letztere aus der Nahrung entfernt werden. Jedenfalls ist die Charakterisierung des NCGS derzeit zu vage, um einen diagnostischen Prozess zu rechtfertigen. Die Erkennung des Vorliegens einer nicht zöliakiebedingten Glutensensitivität erfolgt durch Differenzialdiagnose, dh die Eliminierung der Möglichkeit, dass der Patient an Zöliakie oder Weizenallergie leidet.
Auf epidemiologischer Seite wird geschätzt, dass die Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit die Grundlage für einen hohen Prozentsatz potenzieller Diagnosen ist, die sich alle auf Personen beziehen, die über habituelle Darmerkrankungen klagen.
Die Rolle der Darmdysbiose beim Auftreten einer nicht zöliakiebedingten Glutensensitivität
Die Darmmikrobiota – die Bakterienflora, die den Darm bevölkert – besteht hauptsächlich aus zwei Bakterienarten: Bacteroides, die die Produktion von kurzkettigen SCFA-Fettsäuren regulieren und Firmicutes. Verschiedene Forschungsgruppen haben daher gezeigt, dass CDs mit einer Veränderung des Darmmikrobioms in Verbindung gebracht werden können, wodurch die Produktion von Butyrat reduziert wird. Letztere ist eine der wichtigsten SFCAs und die wichtigste Energiequelle zum Schutz des Dickdarms und zur Reparatur von Epithelzellen. Die Abnahme von Butyrat verursacht daher eine übermäßige Darmpermeabilität. Wenn sich die Hypothese der Forscher als zuverlässig erweisen sollte, bedeutet dies, dass die nicht-zöliakiebedingte Glutensensitivität auf eine Beeinträchtigung des Schleimzustandes und auf eine Schwächung von Darmzellen (Enterozyten) zurückzuführen ist, die anfälliger für Schäden werden würden. Damit nicht genug: Eine kürzlich veröffentlichte Studie von Uhde et al. hat Beweise für diese These vorgelegt.
Die Forschung lautet:
„Die Ergebnisse zeigen das Vorhandensein von Markern für die systemische Immunaktivierung und Schädigung der Epithelzellen des Darms bei Personen, die über eine Weizenempfindlichkeit ohne Zöliakie berichten.“
Auch die in der Studie genannten „Marker“ nahmen nach einer sechsmonatigen glutenfreien Diät signifikant ab.
Schlussfolgerungen. Darmdysbiose, Beratung und Vorbeugung
Die oben genannten Studien heben einen Aspekt von vorrangiger Bedeutung hervor: Die Eliminierung von Gluten aus der Nahrung spielt eine Schlüsselrolle – wenn auch nicht entscheidend – bei der Prävention und Bekämpfung der nicht zöliakiebedingten Empfindlichkeit. Wenn der Proband zunächst die Gesundheit seines Darms wiederherstellen möchte, muss er einen ad-hoc-Präventionsprozess etablieren, das heißt auf der Grundlage praktischer Maßnahmen zugunsten des Gleichgewichts der Mikrobiota. Denn wenn es stimmt, dass das Fehlen von Gluten in der Ernährung die Immunantwort des Körpers in Schach hält und das Auftreten von Symptomen drastisch reduziert, wird es nicht möglich sein, das Risiko einer Darmdysbiose durch eine weiterhin schlechte Ernährung, ein Leben mit a schlechter Lebensstil, Leben und unorganisiert. Obwohl die täglichen Routinen immer hektischer und stressiger werden, ist es die Aufgabe des Einzelnen, hochverarbeitete Lebensmittel, einfachen Zucker und raffinierte Kohlenhydrate zugunsten gesunder Lebensmittel schrittweise zu reduzieren.
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